宝宝反复湿疹便血，可怎么办?

　　专家天团，孩子湿疹过敏便血，到底怎么办?

　　9个月男孩，体重是7kg，生后一月龄出现吐奶、大便带血丝、湿疹。

　　多次就医，治疗比较复杂，开始按照胃肠炎症给与抗生素治疗，没有改善;

　　之后按照牛奶蛋白过敏治疗，医生让用氨基酸奶粉，家长怕营养不好，自行改用羊奶粉，同时母乳喂养时，妈妈不吃牛奶制品。

　　这样处理后，确实好了大约2周左右，但之后又反复出现便血、湿疹，继续这样处理，妈妈更加严格忌口，8大过敏食物都不吃。

　　湿疹治疗上，激素不敢用，保湿霜是勤抹，网上推荐的都用过，也是时好时坏，湿疹就没法根除，孩子夜里痒，使劲抓自己，会醒几次。

　　目前孩子已经9个月，什么辅食都添加不了，体重这么轻，湿疹还很重，孩子脾气还大，动不动就喊叫。

　　专家天团，求支招!

　　大家好，我是儿科医生孔令凯。

　　目前来看诊的过敏、湿疹的孩子越来越多，这些小宝宝们都挺可怜的。

　　都是经过长期的治疗，都是好多东西都不能吃，都是反复出现症状，好多都瘦瘦的，好多痒到夜间抓挠自己，看着他们还都挺精神和你互动，感觉挺心疼。

　　不过，这位家长先别慌。我们先明确这个孩子的病因是什么。

　　这个宝宝，从1月龄就出现便血，一直没有发热，大便就是稀糊带血丝，经过抗生素治疗无效，那首先排除了感染导致的便血。

　　那对于小婴儿而言，肛裂也是便血的一个非常常见的原因，但是这个宝宝，我们扒开孩子的肛门，整个肛周虽然有些红，但是粘膜皱襞完整，排除肛裂问题。

　　那在继续向下分析，就到过敏因素了。

　　这个宝宝有吐奶、便血，这是消化道过敏的一个表现。

　　孩子有湿疹，而湿疹里面大约30%左右的孩子和食物过敏相关。

　　孩子妈妈忌口奶制品、改用羊奶后，有短暂的好转，到目前为止，孩子什么辅食都添加不了，加了便血就会加重。

　　以上这些，都指示牛奶蛋白过敏的可能性很大。

　　那怎么能明确呢?

　　对于这个宝宝，我们可以通过避食的方法确定，就是让孩子避开进食所有含牛奶蛋白的制品。

　　避开后 2～4 周，一般孩子的情况就会有改善，就可以证明孩子是牛奶蛋白过敏了。那有家长就会问了，孩子现在用的就是羊奶粉，不是牛奶制备的奶粉啊。

　　但是羊奶和牛奶里面的蛋白成分，有80～90%的相似性，并且92%的对牛奶蛋白过敏的孩子，对羊奶都过敏。

　　所以，孩子现在不能使用羊奶了，需要使用不含蛋白成分的氨基酸奶粉来保证避开过敏原。

　　让孩子先用2～4周的氨基酸奶粉，让肠道不接触到过敏原，自行恢复。

　　那家长又会问，不是说还要激发试验，就是再让孩子吃上普通奶粉后，如果又出现过敏症状，才能明确是过敏吗?

　　其实虽然理论上这样诊断更加严密，但是现实中，可以不再次刺激孩子了。

　　如果孩子吃上氨基酸奶粉有好转，就可以在2～4周后，逐渐转为深度水解奶粉(里面蛋白不是完全水解的，有可能导致过敏的多肽)，使用6个月左右，逐渐转为适度水解奶粉(低致敏的小分子蛋白)，后再转为普通奶粉就可以了。

　　这期间，妈妈已经避食8大过敏食物了，可以继续喂母乳的，等吃上深度水解奶粉孩子也没反应后，妈妈就可以逐渐添加食物了。

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　　有问题

　　不是说食物过敏后，以毒攻毒，能锻炼到孩子不过敏了吗?

　　回答

　　孩子又不是段誉!吃了蜈蚣后用千年雪蛤可以百毒不侵。现在医学条件下，对某个食物过敏，只能通过避开它一段时间的方式治疗，别的方法都不行。

　　那关于氨基酸是否有营养?

　　怎么能让孩子接受不好喝的氨基酸奶粉和深度水解奶粉?

　　怎么保证孩子营养问题，妈妈避食期间怎么保证营养等问题?

　　接下来就请我的朋友营养师小菜妈妈给大家讲讲。

　　大家好，我是国家首批注册营养师小菜妈妈李靓莉。

　　当然导致这种不良结局的罪魁祸首就是家长的不遵医嘱。

　　作为一名营养师，这里从营养的角度来给大家纠正这个案例里的错误点。

　　➊氨基酸配方粉绝对可以满足宝宝的营养需求

　　氨基酸配方粉之所以较配方粉，而不叫配方奶粉，是因为这种配方里完全不存在牛奶原料。

　　仔细翻看氨基酸配方粉的原料构成，你会发现除了糖浆(碳水化合物来源)、植物油(脂肪来源)外还有很多种氨基酸出现在原料表里，这些氨基酸充当的作用就是蛋白质的来源。

　　因此氨基酸配方粉里没有任何的食物过敏原，是一种用以确诊和治疗食物过敏的配方粉。

　　并且这种配方粉的营养素构成上和普通配方奶是一样的，即使作为单一食物来源，也同样可以满足宝宝生长发育的需求。

　　➋羊奶粉不应作为牛奶蛋白过敏的替代选择

　　羊奶粉虽然原料不是牛奶，羊奶的蛋白质成分和牛奶依然高度相似。

　　因此绝大多数对牛奶蛋白过敏的宝宝依然会对羊奶过敏。

　　当宝宝出现严重牛奶蛋白过敏时，羊奶粉是不能起到缓解和治疗作用的，如果错误的选择羊奶粉只会导致宝宝过敏症状持续发展，影响生长发育。

　　➌母乳喂养不是严重食物过敏的坚持选择

　　虽然我们提倡母乳喂养，但是当宝宝发生严重食物过敏时，应该遵医嘱换用特殊医学用途配方粉(氨基酸配方粉或深度水解配方奶粉)。

　　一味的坚持母乳喂养，除了给妈妈自己带来生活和饮食上的不便，也不利于宝宝病情恢复。

　　对于案例里的这位患儿，目前应该如何正确喂养呢?

　　➊继续氨基酸配方粉喂养

　　至少持续到1岁。1岁后再复查，根据检查和个体情况，遵医嘱更换配方粉。

　　➋待过敏症状缓解添加辅食

　　改用氨基酸配方粉后，症状如果缓解，应该开始添加辅食。

　　由于患儿属于较严重的食物过敏，因此辅食添加时，先避免8大常见食物过敏原(牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生、大豆、坚果、小麦)。

　　其他新食材的添加严格遵循每次只加一种，添加后注意观察是否出现过敏症状。

　　比如可以先从免敏的铁强化米粉开始，适应2～3天后可以逐一尝试薯类、红肉等食材。

　　➌保证奶量

　　严重食物过敏的宝宝一般辅食添加并不顺利，因此保证奶量对于正常的生长发育尤其重要。

　　后，通过这个案例，希望每位过敏宝宝的家长都应该科学对待食物过敏的治疗手段，切勿听信网络上的宣传、个人主观认为来给宝宝选择不正确的处理措施，避免因此导致的不可逆后果。

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　　有问题

　　孩子对某种食物过敏，是不是永远不能吃过敏的食物了?

　　回答

　　不一定呀，但即使不能吃我们可以换其他吃嘛。不能吃鸡可以吃鸭，不能吃猪可以吃牛，不能吃鱼可以吃虾。好比你喜欢吃豆腐，也不能天天吃对吧。

　　而关于孩子湿疹怎么治疗，用什么药物，怎么正确保湿，怎么让孩子不痒等问题呢?

　　接下来有请我的专家朋友，皮肤科医生袁超给大家讲讲。

　　大家好，我是专业的皮肤科医生袁超。

　　很多爸妈非常重视，一看宝贝湿疹了，马上各大医院找皮肤科专家看病，有时跑遍整个上海，恨不得找遍所有的皮肤科专家。

　　药膏涂了2天，好转很多。知识型父母马上觉得：外用激素，好了就不用了，口服药吃多了孩子有影响，停了吧。

　　但事实上，随意停药，不单打破了医生治疗计划，也会让孩子湿疹变得更加容易反复。

　　因此，我们一直需要关照的是：不要听激素色变，急性期改善后需要科学减量和换药，并且注重清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的科学使用。

　　对于激素的规定这里补充一下，以消除家长的顾虑。

　　强效激素没有对年龄的特别限制。很多弱效激素，比如我们医院的一些自制制剂，其实就可以根据宝贝湿疹的状况进行调整。

　　好转后辅助屏障修复剂，减少激素使用的量，但绝对不是马上停用。

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　　有问题

　　袁医生，有没有可以断根的药膏?从此湿疹不烦，多贵我都愿意啊

　　回答

　　婴儿湿疹是体质问题和外界环境因素综合引发，没有一键解决方案，需要慢慢来。